![\"\"](\"https:\/\/lacanquotidien.org\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/Tiret-1.jpg\")
<\/figure>\n<\/div>\n\n\nR\u00e9ponses au pr\u00e9sident de la HAS <\/strong>(I) Le pr\u00e9sident de la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS), Lionel Collet, voudrait faire de ses recommandations d\u2019interventions d\u00e9veloppementales et comportementales une obligation, s\u2019imposant \u00e0 toutes les familles comme \u00e0 tous les professionnels. Le risque est grand que ces recommandations de 2026 concernant l\u2019autisme infantile s\u2019\u00e9tendent \u00e0 tous lesdits troubles du neurod\u00e9veloppement (TND), c\u2019est-\u00e0-dire \u00e0 toutes les prises en charge pour enfants. Par cette volont\u00e9, les approches psychanalytiques (ou celles qui s\u2019en inspirent) soudainement d\u00e9clar\u00e9es \u00abnon recommand\u00e9es[<\/a>1]<\/a>\u00bb se voient interdites, en fait sinon en droit.<\/p>\n\n\n\n Interpell\u00e9 sur ce point, lors de son audition \u00e0 la commission des affaires sociales de l\u2019Assembl\u00e9e nationale, par Yannick Monnet, d\u00e9put\u00e9 de l\u2019Allier, L. Collet lui r\u00e9pond en commen\u00e7ant sagement par mentionner \u00abla libert\u00e9 de prescription [\u2026] du professionnel[2]\u00bb, mais c\u2019est pour mieux conclure, avec une fermet\u00e9 implacable, qu\u2019aucune m\u00e9thode ne pourra se substituer \u00e0 celles recommand\u00e9es par la HAS qui ont vocation \u00e0 s\u2019appliquer sur tout le territoire.<\/p>\n\n\n\n Libert\u00e9 de choix<\/strong><\/p>\n\n\n\n La libert\u00e9 de prescription est pr\u00e9cis\u00e9ment ce qui est remis en cause par les nouvelles recommandations de bonne pratique de la HAS, qui entendent contraindre psychiatres et psychologues et, au-del\u00e0, tout acteur du champ de la sant\u00e9 mentale, \u00e0 appliquer des prises en charge impos\u00e9es, au m\u00e9pris de ce qu\u2019ils ont appris de leur pratique sur le terrain, de la clinique, de leur \u00e9thique professionnelle.<\/p>\n\n\n\n La libert\u00e9 des parents quant au choix de la th\u00e9rapie pour leur enfant est ici bafou\u00e9e. Il y a si peu de moyens pour les prises en charge des patients que toute offre de prise en charge minimum, quelle qu\u2019en soit l\u2019orientation, appara\u00eet comme un soulagement pour les parents. Si les options sont de suivre des recommandations \u00e9dict\u00e9es ou rien, alors de fait ils sont contraints de l\u2019accepter. Pourtant, beaucoup pr\u00e9f\u00e8reraient pouvoir choisir un traitement sans les techniques de contraintes que la HAS exige qu\u2019on impose d\u00e9sormais \u00e0 leur enfant.<\/p>\n\n\n\n Menaces<\/strong><\/p>\n\n\n\n Sans attendre l\u2019opposabilit\u00e9 juridique, L. Collet affirme que les recommandations de la HAS feront jurisprudence dans les litiges. N\u2019est-ce pas en fait ce qu\u2019il cherche \u00e0 susciter chez des parents angoiss\u00e9s, pour faire planer une menace sur les professionnels?<\/p>\n\n\n\n Quant \u00e0 l\u2019approche psychanalytique, le passage, dans les recommandations de la HAS, de la qualification de \u00abnon consensuelle\u00bb en 2012 \u00e0 celle de \u00abnon recommand\u00e9e\u00bb en 2026 \u2013 sans qu\u2019aucune \u00e9tude nouvelle ne vienne appuyer ces d\u00e9cisions \u2013 la rend d\u00e9j\u00e0 impraticable dans les faits. Dans un contexte budg\u00e9taire restreint, la HAS cherche \u00e0 fermer des services de soin, afin qu\u2019aucun moyen ne soit plus attribu\u00e9 aux traitements orient\u00e9s par une pratique arbitrairement[3] d\u00e9cr\u00e9t\u00e9e \u00abnon recommand\u00e9e\u00bb.<\/p>\n\n\n\n Comment pr\u00e9senter tr\u00e8s simplement l\u2019approche psychanalytique?<\/strong><\/p>\n\n\n\n La psychanalyse d\u00e9fend une approche singuli\u00e8re du patient. Pour ce qui concerne les enfants, en particulier, il s\u2019agit de s\u2019ajuster \u00e0 chacun d\u2019eux, et non de forcer l\u2019enfant \u00e0 entrer dans un protocole standard ou \u00e0 suivre le praticien dans son id\u00e9e pr\u00e9con\u00e7ue de ce qu\u2019il faut faire pour aller mieux. Le praticien s\u2019inspirant d\u2019une approche psychanalytique suit activement l\u2019enfant dans ses centres d\u2019int\u00e9r\u00eat, \u00e0 partir des objets qu\u2019il a \u00e9lus et qui sont susceptibles d\u2019\u00e9voluer au cours du traitement. \u00c0 d\u00e9faut, l\u2019enfant autiste renforce ses d\u00e9fenses contre ce qui vient de l\u2019autre et fait, pour lui, effraction. Cette approche a des r\u00e9sultats quoi qu\u2019en dise la HAS.<\/p>\n\n\n\n Cela n\u2019exclut bien s\u00fbr ni l\u2019aspect \u00e9ducatif de la prise en charge, ni une prescription m\u00e9dicamenteuse si besoin. Cependant, cela suppose que, dans un service qui re\u00e7oit des enfants autistes, on puisse, par exemple, cr\u00e9er un atelier parce qu\u2019un enfant a pu montrer un int\u00e9r\u00eat pour tel ou tel objet \u2013 la photo, le son, le d\u00e9coupage, les lignes de m\u00e9tro, etc. Et cela suppose que l\u2019enseignant qui lui fait classe sache faire preuve de la plus grande souplesse, et que lors des entretiens avec les psychologues une place soit r\u00e9serv\u00e9e \u00e0 ce que l\u2019enfant veut faire spontan\u00e9ment \u2013 la limite \u00e9tant fix\u00e9e \u00e0 ce que l\u2019enfant pourrait faire de dangereux pour lui-m\u00eame et\/ou pour les autres.<\/p>\n\n\n\n L\u2019orientation analytique avance et d\u00e9montre qu\u2019avec un enfant autiste notamment, il est absolument indispensable que les psychologues, mais, au-del\u00e0, les soignants, s\u2019adaptent \u00e0 l\u2019enfant plut\u00f4t que de chercher \u00e0 adapter celui-ci aux protocoles pr\u00e9\u00e9tablis. Si on est attentif \u00e0 la routine choisie par l\u2019enfant, \u00e0 ce qu\u2019il accepte de l\u2019\u00e9tendre, de la moduler avec quelques variations ou combinatoires, elle peut faciliter son insertion dans les attendus communs.<\/p>\n\n\n\n Voil\u00e0 le type d\u2019approche qui se trouve aujourd\u2019hui \u00abnon recommand\u00e9\u00bb par la HAS, et ce au nom de la science. Cela ressemble \u00e0 une blague, \u00e0 une mauvaise blague.<\/p>\n\n\n\n Quelle \u00abperte de chance\u00bb?<\/strong><\/p>\n\n\n\n L. Collet \u00e9voque la \u00abperte de chance \u00bb qui se produirait lorsque \u00ab la prise en charge n\u2019est pas la prise en charge ad\u00e9quate, recommand\u00e9e\u00bb[4].<\/p>\n\n\n\n Pr\u00e9senter les m\u00e9thodes \u00abrecommand\u00e9es\u00bb comme les seules capables d\u2019\u00e9viter une \u00abperte de chance\u00bb est scientifiquement inexact. La HAS elle-m\u00eame reconna\u00eet qu\u2019aucune m\u00e9thode n\u2019a de validation forte et que beaucoup de preuves restent de niveau \u00abfaible\u00bb ou \u00abinterm\u00e9diaire\u00bb[5].<\/p>\n\n\n\n Par ailleurs, on confond ici performance comportementale et \u00abqualit\u00e9 de vie\u00bb. Oui, on peut obtenir beaucoup d\u2019un enfant en le mettant sous pression, en le soumettant \u00e0 des protocoles, en lui offrant des r\u00e9compenses ou en le privant de ce qui lui fait plaisir. On peut m\u00eame le rendre tr\u00e8s performant. Mais cela ne veut pas dire qu\u2019il va mieux. Un enfant forc\u00e9 \u00e0 faire du piano tous les jours peut devenir pianiste\u2026 et \u00eatre d\u00e9go\u00fbt\u00e9 du piano \u00e0 vie, voire de la vie elle-m\u00eame.<\/p>\n\n\n\n Il en est de m\u00eame avec les sujets autistes: partir des int\u00e9r\u00eats de l\u2019enfant et respecter son rythme peut sembler donner des r\u00e9sultats plus lents, mais ils sont plus durables, parce que ces effets sont obtenus \u00e0 partir des int\u00e9r\u00eats du sujet lui-m\u00eame, et non \u00e0 partir d\u2019une normalisation impos\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n L\u2019approche psychanalytique ne consiste pas \u00e0 \u00abcorriger\u00bb des comportements, mais \u00e0 donner une dignit\u00e9 \u00e0 la mani\u00e8re singuli\u00e8re d\u2019\u00eatre au monde du sujet \u2013 enfant comme adulte.<\/p>\n\n\n\n Du c\u00f4t\u00e9 des m\u00e9thodes comportementales et d\u00e9veloppementales, quand les objectifs comportementaux ne sont pas atteints, on voit trop souvent arriver la contention m\u00e9dicamenteuse comme solution par d\u00e9faut. Les psychiatres d\u2019orientation analytique prescrivent aussi des traitements quand c\u2019est n\u00e9cessaire, mais le m\u00e9dicament doit rester un appui, et non devenir l\u2019horizon de la prise en charge. De m\u00eame, la prise en charge d\u2019orientation psychanalytique est bien entendu compatible avec l\u2019\u00e9ducation des enfants, leur scolarisation quand cela est possible, mais avec une \u00e9ducation et une scolarisation qui tiennent compte de leur subjectivit\u00e9, sans for\u00e7age. Les pratiques s\u2019inspirant de la psychanalyse favorisent l\u2019acc\u00e8s des autistes aux savoirs, quand ils tendent \u00e0 se d\u00e9fendre activement contre les volont\u00e9s \u00e9ducatives et r\u00e9\u00e9ducatives.<\/p>\n\n\n\n Rigidifier, au d\u00e9triment de la pluralit\u00e9?<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n L. Collet affirme d\u00e9tenir les informations qui conduisent \u00e0 imposer les pratiques recommand\u00e9es \u00abpartout sur le territoire[6]\u00bb. Quelles sont ces informations? Le pr\u00e9sident de la HAS d\u00e9clare que, dans la prise en charge des TSA chez les mineurs, une \u00abtr\u00e8s large revue de la litt\u00e9rature [\u2026] a mis en \u00e9vidence qu\u2019il y avait certaines interventions qui avaient fait preuve de leur efficacit\u00e9: les interventions comportementales, les interventions d\u00e9veloppementales[7]\u00bb.<\/p>\n\n\n\n Or, contrairement \u00e0 ce qu\u2019il avance, les m\u00e9thodes comportementales comme l\u2019Analyse du comportement appliqu\u00e9e (ABA) n\u2019ont pas du tout les r\u00e9sultats miraculeux annonc\u00e9s. Plusieurs \u00e9tudes internationales montrent des effets beaucoup plus modestes, voire nocifs. En France, une exp\u00e9rimentation intensive de ces m\u00e9thodes en 2000-2015 n\u2019a permis qu\u2019\u00e0 3,3% des enfants de rejoindre un milieu scolaire ordinaire au lieu des 47% promis[8].<\/p>\n\n\n\n Imposer certaines m\u00e9thodes comme seules r\u00e9f\u00e9rences risque surtout de rigidifier les parcours de soin et d\u2019\u00e9carter d\u2019autres approches qui, sur le terrain, donnent des r\u00e9sultats ind\u00e9niables. Avec l\u2019orientation analytique, on observe des \u00e9volutions tr\u00e8s importantes chez certains enfants ou adolescents. Ils sont nombreux ces jeunes tr\u00e8s repli\u00e9s sur eux-m\u00eames et qui entrent peu \u00e0 peu dans la parole, dans le lien social, qui trouvent leur place \u00e0 l\u2019\u00e9cole pour certains, ou dans une activit\u00e9 artistique ou professionnelle. Ce sont des transformations objectives, mais aussi ressenties comme b\u00e9n\u00e9fiques par les patients eux-m\u00eames. Seulement la HAS les ignore au motif qu\u2019elles ne rentrent pas dans les grilles d\u2019\u00e9valuation standardis\u00e9es qu\u2019elle retient.<\/p>\n\n\n\n Les pratiques d\u2019inspiration analytique font leurs preuves au quotidien. Il faut beaucoup de fausse science et d\u2019autoritarisme pour faire accroire le contraire.<\/p>\n\n\n\n La suite \u00e0 lire dans le prochain num\u00e9ro de <\/em>Lacan Quotidien [1] HAS, \u00abRecommandation. Trouble du spectre de l\u2019autisme : interventions et parcours de vie du nourrisson, de l\u2019enfant et de l\u2019adolescent\u00bb, 8 janvier 2026, p. 28, disponible sur le site has-sante.fr. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" N\u00b048R\u00e9ponses au pr\u00e9sident de la HAS (I),par Ana\u00eblle Lebovits-Quenehen & Alice Delarue R\u00e9ponses au pr\u00e9sident de la HAS (I)Ana\u00eblle Lebovits-Quenehen & Alice Delarue Le pr\u00e9sident de la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS), Lionel Collet, voudrait faire de ses recommandations d\u2019interventions d\u00e9veloppementales et comportementales une obligation, s\u2019imposant \u00e0 toutes les familles comme \u00e0 tous les professionnels. 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Ana\u00eblle Lebovits-Quenehen & Alice Delarue<\/em><\/p>\n\n\n\n
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[2] Collet L., r\u00e9ponse \u00e0 Yannick Monnet, audition dans le cadre de la commission des affaires sociales de l\u2019Assembl\u00e9e nationale, 13 mai 2026, disponible sur le site de l\u2019Assembl\u00e9e nationale.
[3] Cf. Maleval J.-C., \u00abHAS : Rendre obligatoires des pratiques non valid\u00e9es scientifiquement ?\u00bb, Lacan Quotidien<\/em>, n\u00b046, 26 mai 2026, disponible sur lacanquotidien.org<\/a>.
[4] Collet L., r\u00e9ponse \u00e0 Yannick Monnet, op. cit<\/em>.
[5] HAS, \u00abRecommandation. Trouble du spectre de l\u2019autisme\u2026\u00bb, 8 janvier 2026, op. cit<\/em>., p. 2.
[6] Collet L., r\u00e9ponse \u00e0 Yannick Monnet, op. cit<\/em>.
[7] Ibid<\/em>.
[8] Cf. Ceko\u00efa Conseil, Plan\u00e8te publique, \u00ab\u00c9valuation nationale des structures exp\u00e9rimentales Autisme\u00bb, Caisse nationale de solidarit\u00e9 pour l\u2019Autonomie. Rapport final, f\u00e9vrier 2015, disponible sur internet, cit\u00e9e par Maleval J.-C., \u00abHAS: Rendre obligatoires des pratiques non valid\u00e9es scientifiquement ?<\/a>\u00bb, op. cit.<\/em><\/p>\n\n\n\n