{"id":1425,"date":"2026-05-11T08:05:49","date_gmt":"2026-05-11T07:05:49","guid":{"rendered":"https:\/\/lacanquotidien.org\/?p=1425"},"modified":"2026-05-11T08:16:52","modified_gmt":"2026-05-11T07:16:52","slug":"lacan-quotidien-n44-contrer-la-police-de-la-sante-par-une-ethique-de-la-singularite-du-sujet-par-jean-claude-maleval","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/lacanquotidien.org\/index.php\/2026\/05\/11\/lacan-quotidien-n44-contrer-la-police-de-la-sante-par-une-ethique-de-la-singularite-du-sujet-par-jean-claude-maleval\/","title":{"rendered":"Lacan Quotidien n\u00b044 \u2013 Contrer la police de la sant\u00e9 par une \u00e9thique de la singularit\u00e9 du sujet, par Jean-Claude Maleval"},"content":{"rendered":"\n

N\u00b044
Contrer la police de la sant\u00e9<\/strong> par une \u00e9thique de la singularit\u00e9 du sujet<\/strong>
Jean-Claude Maleval<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

\u00c0 la faveur de nombreuses m\u00e9ta-analyses statistiques, il est aujourd\u2019hui \u00e9tabli que les psychoth\u00e9rapies psychanalytiques t\u00e9moignent d\u2019une efficacit\u00e9 th\u00e9rapeutique \u00e9quivalente \u00e0 celle des th\u00e9rapies cognitivo-comportementales.<\/p>\n\n\n\n

La Haute autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS) ne recommande plus la psychanalyse dans le traitement de l\u2019autisme. Pourtant, elle reconnait qu\u2019aucune m\u00e9thode ne peut faire valoir une d\u00e9monstration scientifique de son efficacit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Les \u00e9tudes sur l\u2019efficacit\u00e9 th\u00e9rapeutique des psychoth\u00e9rapies psychanalytiques sont tr\u00e8s probantes pour la plupart des troubles dont les patients se plaignent le plus fr\u00e9quemment. En mati\u00e8re d\u2019autisme, les \u00e9tudes probantes en leur faveur ne sont pas absentes, mais moins nombreuses. La HAS s\u2019autorise de ce constat pour consid\u00e9rer qu\u2019elles sont non recommand\u00e9es dans la pratique avec les autistes.<\/p>\n\n\n\n

Un mode d\u2019\u00e9valuation biais\u00e9<\/strong><\/p>\n\n\n\n

D\u00e9j\u00e0 peu probants, les r\u00e9sultats \u00e0 l\u2019appui des recommandations de la HAS sont de surcro\u00eet obtenus par un mode d\u2019\u00e9valuation biais\u00e9. Les essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s dont elle se r\u00e9clame sont adapt\u00e9s pour mesurer l\u2019efficacit\u00e9 d\u2019un m\u00e9dicament ou de r\u00e9\u00e9ducations comportementales, ils le sont beaucoup moins pour appr\u00e9hender ce qui fonctionne dans les psychoth\u00e9rapies. Depuis 2005, l\u2019American Psychological Association incite donc \u00e0 compl\u00e9ter l\u2019Evidence-based Medicine<\/em> par une Evidence-based Practice<\/em> qui doit prendre en compte l\u2019expertise clinique dans le contexte des caract\u00e9ristiques, de la culture et des pr\u00e9f\u00e9rences du patient. La HAS sait qu\u2019aucune \u00e9tude n\u2019est parfaite, mais ne cherche pas \u00e0 fonder ses d\u00e9cisions sur une vari\u00e9t\u00e9 de sources, ce que pr\u00f4nent pourtant aujourd\u2019hui les sp\u00e9cialistes de l\u2019\u00e9valuation dans le champ des psychoth\u00e9rapies.<\/p>\n\n\n\n

Prenons l\u2019exemple de la m\u00e9thode comportementale ABA recommand\u00e9e par la HAS. Elle est la plus connue, car la plus promue. Les \u00e9tudes existantes en faveur de l\u2019efficacit\u00e9 d\u2019ABA ne reposent que sur de faibles niveaux de preuve. Cela fait consensus dans la litt\u00e9rature scientifique internationale.<\/p>\n\n\n\n

Qui plus est, la HAS n\u00e9glige les probl\u00e8mes \u00e9thiques inh\u00e9rents \u00e0 la pratique de l\u2019ABA, en particulier ce que d\u00e9noncent beaucoup d\u2019autistes, \u00e0 savoir la violence qui lui est intrins\u00e8que, et les syndromes post-traumatiques qu\u2019elle suscite apr\u00e8s coup.<\/p>\n\n\n\n

La psychanalyse invite bien au contraire \u00e0 une relation d\u2019accompagnement du patient. Elle est assur\u00e9ment moins directive que les th\u00e9rapies cognitivo-comportementales, qui sont fonci\u00e8rement des techniques de r\u00e9\u00e9ducation th\u00e9rapeutique, lesquelles pr\u00e9tendent savoir a priori ce qui est bon pour l\u2019autiste trait\u00e9 comme un malade d\u00e9ficient.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9thique psychanalytique de la singularit\u00e9 du sujet autiste<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les approches psychanalytiques ne sauraient revendiquer l\u2019apanage du savoir sur l\u2019autisme, mais les exclure compl\u00e8tement, comme pr\u00e9conise la HAS, est une grave erreur qui t\u00e9moigne de l\u2019esprit platement positiviste dans lequel nous sommes retomb\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

Les diff\u00e9rentes \u00e9coles psychanalytiques partagent une position \u00e9thique qui priorise la singularit\u00e9 du sujet autiste, conduisant \u00e0 prendre appui sur ses initiatives, fussent-elles minimes. Elle tient compte de ses d\u00e9fenses, elle tente de mettre en jeu une dynamique propre \u00e0 d\u00e9velopper ses potentialit\u00e9s. Accompagn\u00e9es avec l\u2019attention requise par cette position \u00e9thique, les potentialit\u00e9s d\u2019un sujet autiste s\u2019ouvrent \u00e0 des d\u00e9veloppements \u00e9tendus et des r\u00e9sultats au-del\u00e0 des attentes.<\/p>\n\n\n\n

Se r\u00e9f\u00e9rer \u00e0 la psychanalyse dans le travail avec les autistes implique l\u2019invention de modes originaux de conduite des cures. Elles sont assez h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes, comme le sont les formes d\u2019autisme. La plupart des psychanalystes consid\u00e8rent aujourd\u2019hui qu\u2019il est vain, afin de r\u00e9duire les troubles \u00e9ventuels des autistes, de chercher \u00e0 interpr\u00e9ter leurs fantasmes ou de s\u2019acharner \u00e0 isoler une cause de leur autisme. D\u00e8s les ann\u00e9es 1970, des psychanalystes majeurs, tels que Malher ou Tustin, r\u00e9cusaient d\u00e9j\u00e0 les th\u00e8ses de Bettelheim sur la causalit\u00e9 de l\u2019autisme li\u00e9e \u00e0 des fantasmes parentaux. Les critiques sur ce point datent souvent d\u2019une \u00e9poque r\u00e9volue. Aujourd\u2019hui les parents sont partie prenante du soutien aux initiatives de leur enfant d\u00e9velopp\u00e9es par les approches psychanalytiques.<\/p>\n\n\n\n

Des convergences essentielles<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Un grand nombre de th\u00e9rapies cherchant \u00e0 intervenir sur les troubles \u00e9ventuellement associ\u00e9s \u00e0 l\u2019autisme ont en commun de prioriser une activation des potentialit\u00e9s du sujet et non une normativisation \u00e9ducative. Le Scerts Model, Jasper, le mod\u00e8le de Denver, etc., ainsi que de multiples pratiques empiriques d\u00e9velopp\u00e9es par des parents (Barnett, Idoux-Thivet, Suskind) partagent un respect du sujet et de ses initiatives, et un effort pour s\u2019adapter \u00e0 sa singularit\u00e9. Ces diverses m\u00e9thodes sont essentiellement valid\u00e9es dans la pratique : non par de vagues statistiques, mais par leur docilit\u00e9 aux pr\u00e9f\u00e9rences, aux difficult\u00e9s et aux refus de l\u2019enfant, elles conduisent parfois \u00e0 de notables succ\u00e8s th\u00e9rapeutiques.<\/p>\n\n\n\n

Les approches psychanalytiques et ces m\u00e9thodes ont toutes en commun d\u2019\u00eatre des pratiques non directives, prenant initialement appui sur des jeux dirig\u00e9s par les initiatives de l\u2019autiste. Certes elles divergent sur certains points, mais pas moins que les approches psychanalytiques entre elles. Il convient plut\u00f4t de souligner qu\u2019elles convergent sur l\u2019essentiel. La plupart de ces m\u00e9thodes peuvent faire valoir des \u00e9tudes qualifi\u00e9es de \u00abprometteuses\u00bb en faveur de leur efficacit\u00e9, mais g\u00e9n\u00e9ralement \u00abjug\u00e9es insuffisantes\u00bb, car elles s\u2019adaptent \u00e0 chaque autiste, donc sont difficilement \u00e9valuables par les essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s, les seuls consid\u00e9r\u00e9s par la HAS. Notons que le mod\u00e8le de Denver est toutefois recommand\u00e9 par la HAS, et Jasper par le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) anglais. Ces m\u00e9thodes ne disposent pourtant pas des moyens de l\u2019industrie ABA, lui permettant de multiplier les \u00e9tudes jusqu\u2019\u00e0 en extraire quelques param\u00e8tres favorables, en passant sous silence son efficacit\u00e9 modeste sur l\u2019insertion sociale, et son absence d\u2019\u00e9valuations sur la qualit\u00e9 de la vie.<\/p>\n\n\n\n

Une \u00e9thique contre les injonctions<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les pratiques th\u00e9rapeutiques avec les autistes qui se r\u00e9f\u00e8rent peu ou prou \u00e0 la psychanalyse, aujourd\u2019hui non recommand\u00e9es, sont d\u2019une grande diversit\u00e9 et d\u2019une \u00e9tendue si large qu\u2019elles sont difficiles \u00e0 d\u00e9finir. Appliquer les directives nouvelles de la HAS impliquerait donc de pr\u00e9ciser quel est le degr\u00e9 de notions psychanalytiques tol\u00e9r\u00e9 dans la pratique avec les autistes. Bon courage \u00e0 ceux qui s\u2019y emploieront.<\/p>\n\n\n\n

Quand il est plac\u00e9 dans de bonnes conditions, quand un travail s\u2019engage, quand un transfert s\u2019instaure, alors c\u2019est l\u2019autiste qui guide la cure et non le mod\u00e8le th\u00e9orique du th\u00e9rapeute. L\u2019\u00e9thique de la singularit\u00e9 du sujet, qui est celle des approches psychanalytiques et de m\u00e9thodes plurielles, est une boussole plus s\u00fbre que tout savoir pr\u00e9alable. <\/p>\n\n\n\n

Plan autisme apr\u00e8s plan autisme, recommandations apr\u00e8s recommandations, une grande partie des professionnels rechignent \u00e0 des injonctions qui ne tiennent jamais compte du \u00abterrain\u00bb. Les forcer jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e9c\u0153urement \u00e0 se former \u00e0 des m\u00e9thodes qui m\u00e9connaissent la subjectivit\u00e9, qui font violence aux patients et dont les r\u00e9sultats sont pauvres, continuera encore longtemps \u00e0 nourrir les batailles de l\u2019autisme. La menace ne suffit pas \u00e0 convaincre quand les recommandations de bonnes pratiques se heurtent \u00e0 la clinique.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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